НОВОСТИ

09.09.16. Новый сайт ПГП на PGPALATA.RU >>

08.09.16. Павел Селуков: «Пермские котики станут жителями Европы» Подробнее >>

08.09.16. Пермяки продолжают оспаривать строительство высотки у Черняевского леса Подробнее >>

08.09.16. В Чусовом появятся 54 контейнера для сбора пластика Подробнее >>

08.09.16. Жителям Перми расскажут об управленческих технологиях и их применении в некоммерческом секторе Подробнее >>

08.09.16. Пермские общественные организации могут обновить состав Комиссии по землепользованию и застройке города Подробнее >>

07.09.16. Историческое общество намерено помочь пермяку, осуждённому за реабилитацию нацизма Подробнее >>

07.09.16. До открытия в Перми «Душевной больницы» для детей осталось чуть больше полугода Подробнее >>

06.09.16. В Перми на Парковом проспекте открылся новый общественный центр Подробнее >>

06.09.16. Павел Селуков: «Мой гепатит» Подробнее >>

Архив новостей

ПИШИТЕ НАМ

palata@pgpalata.org

Сергей и Наталья Билецкие

"Туберкулез в Пермской области"

Доклад о ситуации в пенитенциарных учреждениях

Лекарственно-резистентный (MDR) туберкулез

Возникновение MDR-туберкулеза связано с изменением резистентности микобактерии туберкулеза (Mycоbacterium tuberculosis), которая является микроорганизмом, вызывающим заболевание туберкулезом. Повышение резистентности связано с изменениями в геноме микобактерии, проявляющимися в виде точечных мутаций в отдельных генах (rpoB, katG, inhA, oxyR, ahpC, kasA, rpsL, gyrA, pncA, embCAB). Эта форма заболевания, непосредственно связанная с процессом разработки и внедрения в медицинскую практику новых лекарственных препаратов, возникла в последние десятилетия. Основной причиной возникновения MDR-туберкулеза является способность возбудителя мутировать быстрее, чем мы можем создать в ответ на такую мутацию новый эффективный препарат.

Распространение MDR-туберкулеза в учреждениях УИС связано с плохой организацией выявления больных туберкулезом, поздней их изоляцией и задержками в переводе в противотуберкулезные учреждения, лечением одним-двумя противотуберкулезными препаратами, вместо рекомендуемых четырех-пяти (что, несомненно, связано с нерегулярными поставками препаратов) и отсутствием должного контроля процесса лечения. Очень серьезную роль играют плохие условия содержания заключенных и неполноценное питание. Эти факторы приводят к ослаблению организма человека, снижению иммунного фона и, как следствие этого, к переходу заболевания в хроническую форму.

Лечение полирезистентного туберкулеза представляет серьезную проблему, при отсутствии должного лечения наблюдается высокая смертность больных туберкулезом. Полирезистентность (MDR) подразумевает устойчивость, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, которые являются наиболее сильнодействующими противотуберкулезными препаратами. Излечение пациента, заразившегося туберкулезным штаммом, устойчивым к и рифампицину, не может быть излечен, если проходит курс лечения, основанный на этих двух препаратах.

Применение универсальных эмпирический курсов лечения, основанных на препаратах первого ряда (в том числе, и по рекомендуемой Всемирной Организацией Здравоохранения DOTS-стратегии), без определения лекарственной резистентности возбудителя, в случаях MDR-туберкулеза не принесет никакого эффекта и, более того, может привести к ятрогенному (вызванному лекарством) усилению резистентности возбудителя.

Рекомендации по применению таких курсов исходят из того, что лекарства резервного ряда слишком дороги и такое лечение "не окупается". Такой подход к жизни и здоровью людей представляется нам глубоко порочным. К сожалению, из ведущих специалистов по туберкулезу только Пол Фармер считает, что ни один больной туберкулезом не должен умереть только потому, что его не будут лечить. ^[69]

О количестве больных MDR-туберкулезом в учреждениях УИС Пермской области судить очень сложно. Выводы о наличии у больного этой формы заболевания делаются врачами-фтизиатрами в большинстве случаев на основании клинических данных (отсутствие положительной динамики при лечении препаратами первого ряда) без подтверждения лабораторными методами. По мнению начальника центральной областной больницы ГУИН по Пермской области Кобзаренко Г.П. и его заместителя по лечебной части Дехтярука Ю.М. такие больные составляют не менее 40% от общего числа больных туберкулезом. Заместитель начальника ЛПУ-17 по лечебной части Крыськив Л.Л. приводит данные из официальных отчетов, в соответствии с которыми, у 60% больных имеется устойчивость к 3-м и более противотуберкулезным лекарственным препаратам. Эту же цифру (60%) приводит и заведующая кафедрой туберкулеза Пермской государственной медицинской академии Бурухина Л.В. ^[27]

Хотя и не подтвержденные результатами лабораторных исследований эти цифры, тем ни менее, могут быть недалеки от реальных. Доказательством тому служат результаты исследований, проведенных в УИС Томской области, где уже в течение нескольких лет реализуется международный противотуберкулезный проект. В частности, в 1999 году каждый четвертый первичный больной туберкулезом с наличием бактериовыделения, выявленный в учреждениях УИС Томской области, первоначально имел MDR-форму заболевания. ^[6]

В Ныробском УЛИУ больные множественно лекарственно-резистентной формой туберкулеза, по мнению врача-фтизиатра Олексеенко К.Д., составляют не более 10-15% от общего числа больных активным туберкулезом. Г-жа Олексеенко считает, что в распространении MDR-туберкулеза в первую очередь виноваты врачи лечебно-профилактических исправительных учреждений, назначающие не все необходимые препараты и не соблюдающие необходимой продолжительности курса лечения. ^[28]

Причин для невыполнения работы по определению лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза, можно найти довольно много, основными из них являются следующие:

- выявление бактериовыделителей только микроскопией по Цилю-Нильсену без посевов на питательные среды, в связи с чем не выделяются культуры микобактерий, для определения их лекарственной резистентности;
- очень скудный рост культур, при котором их исследование на лекарственную резистентность может и не проводиться;
- нехватка или недостаточная квалификация персонала;
- отсутствие единого подхода к методике определения лекарственной резистентности и отсутствие субстанций противотуберкулезных лекарственных препаратов для проведения таких исследований.

Степень влияния перечисленных факторов может быть различной, однако их недооценка всегда ведет к занижению реального показателя лекарственной устойчивости. ^[42]